“艾滋病阻断传递重大突破:男同性传递感染率接近零”

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男性高危性行为感染艾滋病的传播途径有望被阻断。

目前，在艾滋病传播的几大途径中，输血传播基本被阻断，注射药物传输大幅下降，母婴传播也得到比较有效的控制，但作为第一传播途径的性传播，其防治形势依然严峻，但新的研究成果发表，

世界知名医学期刊《柳叶刀》于5月2日进行了一项长达8年的欧洲跨国研究者参与的研究，972对中的一方与一名为hiv感染者的男性“夫妇”进行了跟踪，结果显示，目前的抗逆转录病毒治疗( antiretroviral therapy，Arrapy，

与此相反，5月3日，联合国艾滋病规划署欢迎在欧洲进行的这项研究结果，这有助于提高感染者的自尊心和信心。

5月7日，国家卫健委艾滋病临床专家小组成员、中华医学会传染病学会艾滋病病学小组委员、深圳三院感染一科主任王辉教授向21世纪经济报道记者表示，此次研究结果为男性和男性同性行为者提供了确凿证据，采用抗逆转录病毒抑制治疗后，病毒比较有效 该研究还证明，国际上无法检测出u = u ( UNDETECTABLE = Untransmittable )的理念，即病毒量与HIV相同，无法传递。

但是，根据联合国艾滋病规划署，在人们了解自己的艾滋病毒感染情况之前，仍然有很大的传播风险。 因为感染后几周和几个月内病毒量很高，但如果感染病毒的人不知道地接受治疗，其病毒量就不会被抑制。

包括王辉在内的许多行业专家表示，持续预防艾滋病传播行为的干预，如安全套的采用和安全性行为等，仍然很重要。

男性和艾滋病被阻断

据国家卫健委介绍，截至去年9月底，全国共有生存艾滋病感染者85万人，死亡26.2万例。 估计新增感染者每年有8万例左右。 对比我国艾滋病流行优势，广州市第八人民医院传染病科主任蔡卫平表示，90%左右为性传播，其中男性的行为传播比例非常高，而且传播风险大于异性的行为。

《柳叶刀》新发表的研究成果，对男性行为的艾滋病性传播阻断来说是个好消息。

研究人员对972对中的一方为hiv感染者(接受抗逆转录病毒疗法)的男性和夫妇进行了前瞻性注意研究，得到了2072年版的随访数据。 在随访中，平均每100 couple-year就有25对夫妇失去了访问，最重要的访问失误原因是两人分手。 最终，嵌入了来自782对夫妇的1593 couple-year数据。

在随访中，这些同性夫妇共进行了76088次无保护行为，185名( 24% ) hiv阳性者和214名hiv阴性者感染梅毒、淋病等其他性病。 另外，436(56% )的hiv阴性者接受了最容易传递艾滋病的体内射精。

但是，在这些同性夫妇中，只有15人在随访期间感染了hiv。 而且这15人感染的hiv病毒也在遗传学上说明与同性配偶无关。

艾滋病毒的好处是逆转录病毒。 1987年，第一个治疗艾滋病的art获得批准。 这种治疗方法会干扰病毒侵占人体t细胞的过程，缓解病毒感染。

虽然不能期待最初的art效果，但是为人类对抗艾滋病开辟了新的道路。 在此基础上，1996年美籍科学家何大一等人开发了革命性的“鸡尾酒疗法”，通过三种药物联合抑制hiv的耐药性，大大提高了疗效。 截至目前，美国fda批准了约50种抗逆转录病毒药物。

王辉对21世纪经济报道记者说:“此前，当hptn 052随机临床试验和注意性研究结果发表时，我们感到兴奋。 该研究导致了国际u=u理念的产生，但该研究结果是一对感染hiv、另一对未感染hiv的男女夫妇进行的，对此理论是否适用存在疑问，此次结果表明u=u的概念同样适用。

此前来自北京大学、中国疾病预防控制中心、哈佛大学、中国海洋大学等研究机构的研究者也用柳叶刀发表了全国性的注意小组研究结果，报告了2003-年中国hiv感染不一致夫妇抗逆转录病毒治疗预防hiv感染的情况。

调查结果表明，接受抗逆转录病毒治疗的中国hiv感染不一致夫妇的hiv阳性个人，可以降低hiv的传递，这种治疗，即预防措施是适合迅速在发展中国家全国推广的公共卫生预防措施。

预防是关键

近年来，抗逆转录病毒疗法的应用规模明显扩大。 年，全世界3690万hiv感染者中，59%接受了治疗，47%的人的病毒量得到了抑制。

发表上述研究的alison rodger教授说:“我们的研究结果为男同性恋提供了确凿的证据，表明采用art疗法在有效抑制病毒后感染HIV的风险为零。”

王辉说，我国也在研究男性夫妇的关联。 “欧美的数据给了我们一个大新闻，但由于中国人的种族差异、病毒亚型不同，我们的研究数据有独特的价值。”

北京协和医院感染科主任李太生对21世纪经济报道记者说，虽然还没有治愈，但迄今为止罹患艾滋病已不再意味着“被判处死刑”，通过先进的抗逆转录病毒疗法，艾滋病已转变为慢性病。 经过多次长时间治疗，患者可以过上漫长而比较健康的生活。

联合国艾滋病规划署希望这一结果将鼓励越来越多的人尽早接受检查并采取比较有效的治疗措施。 为了实现到2030年结束艾滋病流行的目标，联合国艾滋病规划署“90-90-90”目标hiv感染者的90%被确诊，90%被确诊的感染者接受抗逆转录病毒治疗，90%接受抗逆转录病毒治疗

然而，许多专家指出，艾滋病防治不容乐观，其中一个重要问题是公众对艾滋病的恐惧和羞耻，另外，虽然在早期感染阶段艾滋病不太容易被检出，但此时艾滋病已经具备了传播能力。

联合国艾滋病规划署也指出，在人们知道自己的艾滋病毒感染情况之前，有很大的传播风险。 因为在感染后的几周和几个月内，病毒量很高，但如果感染病毒的人不知道地接受治疗，其病毒量就不会被抑制。

根据联合国艾滋病规划署公布的报告，每年有75%的感染者知道自己的感染情况，但病毒被抑制的感染者达到47%，这意味着世界上还有1940万报告的感染者没有得到比较有效的治疗。

因此，王辉指出，继续开展预防艾滋病毒传播的行为干预，如安全套的采用和安全性行为等，仍然很重要。

中国性活跃的男性行为者约820万人，其中高风险约占30%的250万人，感染hiv的约25万人，除了这10%，剩下的90%约225万人适合暴露前预防。

中国的艾滋病新感染率高，感染率增长快，特别是男性行为者是防控重点。 这种治疗能有效减少HIV的传导，也就是预防。

暴露前预防目前在许多国家得到批准，在美国被批准为适应症后，得到越来越广泛的承认，年世界卫生组织也提出了暴露前预防的概念，强烈推荐哪些风险较高的人可以提供暴露前预防的药物。

暴露前预防在旧金山最有效最早被证实是旧金山，旧金山是美国男性人数最高的地区，自2006年常规检测以来采用年治疗即预防措施，大量治疗患者，年以暴露前预防为适应证， 新发感染在年后会比较明显地降低，暴露前的预防对降低他们的新发感染有重要作用。