基层医改还需大医院推起

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不久前，安徽省寒山县卫生局局长王兆贤在接受官方媒体采访时表示。“空的住院部大楼是医院的所在地，这意味着改革产生了效果。”

从这句话的表面含义来看，王昭贤认为安徽基层医疗改革取得了成效，没有人在乡镇卫生院住院就是例证。

很快就有人站出来反对王的观点。centers/きだよきだよきききだききききききききききききӕӕ12乡镇卫生院的建设然而，这种服务能力的弱化是由于改革措施如基本药物制度和在基层实行的财政收支分离。

在这一轮医疗改革的第三年年底，这两种具有代表性的观点之间的角力几乎成了所有争议的焦点。

本轮医改的基本原则是“保基层、强基层、建机制”。建设首都空的初级保健中心似乎总是不符合这一原则。

还有一种情况使人们感到不知所措:不仅对初级保健改革有相反的看法，而且关于初级保健改革的数据似乎也难以相互支持。那么基层的情况是好还是坏呢？

根据卫生部的数据，2011年中国卫生总支出预计为22224亿元，比2010年增长11.6%，人均卫生支出增长136元。即使撇开这些僵化的数据不谈，恐怕“看病难、看病贵”的缓解程度也不是单凭个人的经验和感受那么乐观。卫生部的同一调查，由于对高额医疗费用的不满，导致医患纠纷频繁。

可以肯定地说，看医生仍然是困难和昂贵的。然而，我们应该清楚哪里“看病难、看病贵”。城市还是基层？

“保基层、强基层、建机制”是医疗改革的基本原则，这是一个共识。这一原则背后的逻辑是，基层力量不强，基本上没有保障，机制还没有建立，所以普通人会涌向城市的大医院。然而，医疗改革的努力方向是让病人深入基层，在基层进行首诊，甚至在基层社区建立以家庭医生为核心的预防保健体系。

是不是因为以前病人不去基层看病太贵了？显然不是，但是基层医疗机构不能提供让人安心和满意的医疗服务，原因是基层没有足够优秀的医疗卫生人员。换句话说，基层的问题不是困难或昂贵，而是薄弱。如果你不做，你就做不到。这就是为什么你应该加强基层。

自本轮医疗改革进入第三年以来，基层医疗机构改革逐渐成为人们关注的焦点。今年，公立医院的改革也转向以县级医院为突破口；然而，城市大医院的改革逐渐淡出了人们的视野。

在推进医疗改革的过程中，改革的重点逐渐转移到基层，大型城市医院的改革几乎停滞不前。重大医疗改革逐步转变为基层医疗改革。在这种情况下，即使基层医疗卫生机构的改革方向是正确的，措施是适当的，药品价格是下降的，老百姓仍然清楚地知道，只有当他们去大城市的医院，他们才能找到医生，可以安心和满足他们。

人生最痛苦的事是人死了，钱却没有花。因此，去大医院既困难又昂贵。生活中最痛苦的事情是人活着，钱却不见了。因此，医疗改革必须在改革基层的同时推进大医院的改革，这样看病难、看病贵。