嘉会肿瘤专家朱秀轩：最全面的肝癌知识丨全国爱肝日

本篇文章3721字，读完约9分钟

2020年3月18日是第20个全国爱肝日。今年宣传的主题是“参与爱肝，共创美好未来”。

男性:常见肝病包括良性囊肿、血管瘤、病毒性肝炎、肝硬化和肝脏恶性肿瘤。其中，最怕的是肝脏的恶性肿瘤。但是人们对它的了解还不够。balabala……...

女人:等等，为什么我知道的不够多？有什么我不知道的吗？

男人:你什么都知道？那我就用几个问题来测试你。你敢拿吗？

~来吧~

请听这个问题。中国是世界上患肝癌的大国。世界上肝癌的新病例和死亡人数是多少？

女:中国人口不到世界人口的20%，肝癌的发病率也差不多，对吗？

男人:错了！根据世界卫生组织的估计，2018年中国新增肝癌病例和死亡人数占全球近一半。~惩罚你阅读全文并转发给你的朋友圈~

我们通常称肝脏恶性肿瘤为原发性肝细胞癌(占所有原发性肝脏恶性肿瘤的85%~90%)。当然，肝脏中可能还有其他病理性恶性肿瘤，如肝内胆管癌和肉瘤。此外，来自其他部位的恶性肿瘤也可能转移到肝脏，这被称为继发性(转移性)肝癌，这也是非常常见的。

今天我们将讨论原发性肝细胞癌。肝细胞癌发病隐匿，早期无特异性症状。中国也是世界上肝癌的大国。2018年，中国肝癌新发病例和死亡人数占全球近一半，五年生存率约为12.1%。今天是全国爱肝日。我们特邀佳惠国际癌症中心主任朱秀轩教授从科普和专业前沿的角度全面介绍肝癌知识，揭开这个“肝脏杀手”的神秘面纱。

朱秀轩

肝细胞癌的病因是什么？

肝细胞癌通常是由肝细胞的dna突变引起的。突变的结果之一是细胞可能开始失控生长，最终形成大量癌细胞。许多已知因素会增加肝癌的风险，包括以下几类:

急性/慢性肝炎病毒感染；

过度饮酒；

一些遗传性肝病，包括血色病和肝豆状核变性；

非酒精性脂肪性肝病；

糖尿病和/或肥胖症；

有毒物质，如黄曲霉毒素和砷。

症状是什么？

肝癌早期通常无症状或不典型症状，可能有消化道症状，如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐和腹泻，通常缺乏特异性。当患者感到明显不适时，大多数已经进入中晚期。

肝癌的典型表现为肝区疼痛，多为持续性钝痛、右上腹或中上腹胀痛或刺痛，症状在夜间或疲劳后加重；此外，还有一些消化道症状，如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。此外，还会有发热，大多在37.5℃-38℃之间，有些情况下可高达39℃或更高。

治疗方法是什么？

肝癌有多种治疗方法。常用的治疗方法包括手术切除、肝移植、血管介入、射频消融、化疗、免疫治疗、靶向治疗、放射治疗等。早期发现和诊断是有效治疗该疾病的关键因素。手术切除综合治疗是提高肝癌长期生存和生活质量的关键。

抗病毒疗法

过去大多数肝细胞癌患者有慢性乙型肝炎病毒感染，且复制活跃。慢性病毒性肝炎可导致肝硬化，并最终发展为肝癌。因此，口服核苷(酸)类似物的抗病毒治疗非常重要。对这些患者进行抗病毒治疗可以从源头上控制肝硬化的进展，并应贯穿于肝癌治疗的全过程。

外科疗法

早期肝癌可以通过手术甚至局部治疗(如射频消融)治愈。在国内外肝癌领域，已经建立了不同的临床标准，并且已经筛选出符合手术指征的患者。肝移植也可能给一些有多处肝脏病变的患者带来好处，但是没有明显的肝外转移，并且所有的身体状况都符合标准。

介入治疗

介入治疗通常包括射频消融、肝动脉栓塞化疗、微波消融、无水酒精注射等。经验丰富的介入医师会根据不同患者的肿瘤部位、肿瘤大小、与周围组织的关系、身体状况、血液生化等选择不同的治疗方法。在我国，介入治疗是肝癌的重要治疗方法之一。

靶向治疗

靶向药物广泛应用于肝癌领域，它可以拮抗一个或多个敏感靶点来抑制肿瘤生长。索拉非尼、伦瓦替尼、瑞格非尼、贝伐单抗等。是国内外常用的肝癌分子靶向药物。

免疫疗法

近年来，检查点抑制剂在肝细胞癌中的应用成为热点。许多国际多中心iii期临床研究表明，晚期肝细胞癌患者可受益于单独免疫治疗、免疫加免疫、免疫加靶向和免疫加化疗。

放射疗法

放射治疗可以治疗肝细胞癌患者的肝脏病变、门静脉癌栓、腹部淋巴结、骨转移等。常见的放射技术包括适形放射治疗、立体定向放射治疗(sbrt)、断层扫描、质子治疗等。更精确的放射治疗技术不断涌现，能够更直接地杀死肿瘤细胞，保护周围正常组织，减少不良反应。

化学疗法

传统化疗药物，包括阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素等。治疗肝癌疗效差，毒副作用大。含奥沙利铂的化疗方案，如(mfolfox6)，在疗效、耐受性和安全性方面均优于传统化疗药物，并已被批准用于中国肝癌的治疗。

保肝治疗

肝癌患者可能伴有肝功能异常。因此，应该首先避免可能损害肝脏的药物、保健品和食品。在临床医生的指导下，可以正确合理地使用护肝药物，提高治疗的安全性，减少并发症，提高生活质量。

症状管理

包括糖尿病患者的血糖控制；腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等伴随症状的治疗；晚期肝癌患者的主动镇痛、贫血纠正、低白蛋白血症纠正和营养支持。

预后如何？

肝癌患者的整体预后受多种因素的影响，如疾病分期、身体状况、血液生化检查结果、规范化治疗等。总的来说，早期肝癌患者根治术后预后良好，5年生存率为40%~70%。晚期肝癌患者的生存期相对较差。

此外，肝癌患者复发率高，手术切除后5 年肿瘤复发转移率高达40%~70%。然而，随着临床新药的发展速度和临床治疗理念的不断更新。肝细胞癌患者的生存数据逐渐得到更新和改善，已成为癌症领域中最有前途的癌症之一。

保健品和中成药能预防肝癌吗？

在中国，许多患者在治疗期间会同时服用保健品和中成药。保健品市场混杂着未知的成分。提示肝癌患者应保持均衡的营养成分，适当补充优质蛋白质，保持排便通畅。在接受保健品前，必须与主治医生确认是否与现行标准治疗有冲突或禁忌，并尽可能明确保健品的成分，避免盲目跟风。目前，没有高水平的iii期临床研究证据支持这些药物对肝细胞癌患者的益处。

多学科讨论对患者诊断和治疗的优势

在成熟的癌症中心，多学科讨论已经成为肝细胞癌诊断和治疗的常规过程。讨论将以患者为中心，将邀请肝脏外科、肿瘤学、放射治疗、介入、病理学和影像学专家讨论患者的最佳治疗决策。这种讨论模式避免了患者寻求不同专家意见的痛苦，可以更直接、更有效地分享不同的专家概念，从而提高患者的满意度和医疗体验。上海嘉惠国际医院和马萨诸塞州总医院癌症中心每周举行两次病例讨论。

参考文章:

1.国际癌症研究机构2018年全球癌症报告

2.2015年中国恶性肿瘤患病率分析

3.csco原发性肝癌治疗指南(2018年版)

朱秀轩博士现任哈佛医学院教授、嘉惠国际癌症中心主任、嘉惠临床研究所所长。朱教授曾担任多个肝癌、胆管癌和其他胃肠癌国际临床试验的项目负责人。

朱秀轩博士毕业于北京大学健康科学中心，获得临床医学学位，后赴美国哥伦比亚大学攻读博士学位。他在耶鲁-纽黑文医院和纪念斯隆-凯特琳癌症中心完成了住院医师培训和肿瘤学家培训。在加入嘉辉之前，他是马萨诸塞州总医院肝癌研究中心的主任。

朱秀轩教授是国际肝细胞癌协会(ilca)的创始成员，美国医师学会(acp)的院士，美国临床肿瘤学会(asco)和美国癌症研究协会(aacr)的成员。早在2009年，朱秀轩教授就在马萨诸塞州总医院建立了一个多学科肝癌中心，并建立了一个每周一次的多学科肝胆肿瘤门诊，包括肿瘤外科、移植外科、介入放射学、放射肿瘤学、肝病学和病理学。在他担任马萨诸塞州总医院肝癌研究中心主任期间，他领导了一系列关于晚期肝细胞癌(hcc)和胆管癌(btc)的临床研究，包括一项由美国食品和药物管理局(fda)批准的重要突破性临床研究，用于晚期肝癌的帕布珠单抗和雷莫比星适应症，以及一项成功开发胆管癌idh-1抑制剂(ivosidenib)的iii期临床试验。朱秀轩教授的团队在新英格兰建立了肝细胞癌治疗中心，该中心已成为美国肝癌临床研究项目的平台。

关于上海嘉惠国际医院

上海嘉惠国际医院是一家拥有500张批准床位的外资综合医院。它遵循国际标准，提供从健康管理和门诊服务到复杂手术、住院和海外转诊的全方位优质医疗服务，以满足生命各个阶段的健康医疗需求。嘉惠国际医院与哈佛医学院附属教学医院马萨诸塞州总医院联合上市。肿瘤学、女性医学和儿科是它的关键学科。

关于上海嘉惠国际癌症中心

上海嘉惠国际医院下属的上海嘉惠国际癌症中心与麻省总医院癌症中心共同建立了癌症多学科平台，提供以患者为中心的护理计划，包括由国内外医生共同制定的治疗计划。佳慧国际癌症中心与马萨诸塞州总医院癌症中心的医生合作，为患者提供高质量的医疗服务。

预约

上海佳慧国际癌症中心有专人预约癌症登记，帮助您快速就医。嘉惠国际癌症中心患者联络处服务时间:周一至周五09:00-18:00 (节假日除外)。

每当我们见面，他总是微笑，给人一种非常友好和舒适的感觉。这是煤化工运营公司青能项目部党支部书记、经理马进力给我的第一印象。他是怎么跑进《外出》的...

应该肩负起在北疆实施心脏工程的使命。在山西、陕西、蒙古交界处的智能公司马地梁矿，就有这样一群人，牢记工程建设的初衷，不忘开拓疆域、荆棘丛生、破浪前进、团结带领北疆部队的使命...